PLR 14 - Coût de la dépression - étude - consommation - création d'un comité pour la recherche en psychiatrie/TITLE> </HEAD> <BODY BGCOLOR="#FFFFFF"> <P ALIGN="Right"><IMG SRC="14.gif" align=top WIDTH="130" HEIGHT="68"> <P> <H2><FONT COLOR="#00CC66">Pour la Recherche n° 14, Septembre 1997 : Economie et Santé mentale</FONT></H2><P> <HR> <DIV> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial MT Condensed Light" SIZE=2> </FONT> </DIV> <BR><DIV CLASS=s55> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Arial" SIZE=5><B>Coût de la dépression pour la société aux Etats-Unis</B></FONT> </DIV> <DIV> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Arial Narrow" SIZE=2> </FONT> </DIV> <DIV> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2> </FONT> </DIV> <DIV CLASS=s36> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2>Chaque année aux Etat Unis, au moins 11millions de personnes (6% de la population adulte) présentent un épisode de dépression. </FONT> </DIV> <DIV CLASS=s36> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2>Le coût total de ce trouble a été estimé à 44 milliards de dollars. 28 % de cette somme correspondent au coût médical, psychiatrique et médicamenteux direct ; 17% proviennent des plus de 18000 suicides associés (au moins la moitié des personnes qui commettent un suicide sont sévèrement déprimées) ; 55% (24 milliards de dollars) sont dus à l'absentéisme et à la perte de productivité parmi les 72% des personnes déprimées qui travaillent. </FONT> </DIV> <DIV CLASS=s36> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2>Ces éléments, naturellement, ne prennent pas en compte le coût non monétaire de la mort et de la souffrance personnelle, ni les coûts associés par la consommation de cigarettes, l'abus de médicaments et les maladies somatiques. </FONT> </DIV> <DIV CLASS=s36> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2>Ces estimations excluent également le coût financier qui revient aux familles dont le temps de travail est amputé et qui doivent faire appel à des services de soin à domicile pour la personne déprimée.<I> (J.M. Thurin)</I></FONT> </DIV> <DIV> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2> </FONT> </DIV> <DIV CLASS=s42> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Arial MT Condensed Light" SIZE=2>Harvard Mental Health Oct. 1994 Entretien avec N. Finkelstein et P. E. Greenberg</FONT> </DIV> <HR> <P> <BR><DIV CLASS=s55> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Arial" SIZE=5><B>Le psychiatre français, sa pratique et la crise</B></FONT> </DIV> <DIV> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Arial" SIZE=2><I> </I></FONT> </DIV> <DIV CLASS=s52> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2>Une étude* sur ce sujet a été réalisée en 1996 par l'<I>Ecole de psychosomatique</I> auprès de 4000 psychiatres. Quatre cent ont répondu, représentatifs de la distribution géographique, de l'âge (de 31 à 80 ans, avec une moyenne à 49 ans) et du secteur d'activité (3/7 public ou 4/7 privé) de la population des psychiatres français. </FONT> </DIV> <DIV> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2> </FONT> </DIV> <DIV CLASS=s15> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2>Cette étude a fait apparaître les éléments suivants :</FONT> </DIV> <DIV> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Monotype Sorts" SIZE=2> </FONT> </DIV> <DIV CLASS=s53> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Monotype Sorts" SIZE=2>u </FONT><FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2><I>Pour le psychiatre praticien</I>, les trois manifestations les plus importantes des évolutions récentes de la société et des changements d'ordre économique sont (par ordre décroissant) : </FONT><FONT COLOR=#0D3732 FACE="Arial" SIZE=2>la crise de la famille et des liens sociaux, la crise économique, la crise des valeurs traditionnelles </FONT><FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2>; insécurité, crise du politique, migrations et mobilités ne recueillent que peu de réponses positives.</FONT> </DIV> <DIV CLASS=s53> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2><I>Pour le psychiatre "citoyen"</I>, c'est la crise économique qui est placée en premier, suivie de la crise du politique puis de celle de la famille et des liens sociaux.</FONT> </DIV> <DIV> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2> </FONT> </DIV> <DIV CLASS=s54> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Monotype Sorts" SIZE=2>u</FONT><FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2> Le psychiatre a développé ses lectures en </FONT><FONT COLOR=#0D3732 FACE="Arial" SIZE=2>philosophie</FONT><FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2> et en </FONT><FONT COLOR=#0D3732 FACE="Arial" SIZE=2>économie</FONT><FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2>. Il s'intéresse à cette évolution par des recherches personnelles. 60% des psychiatres qui ont répondu participent à un mouvement associatif, 47% sont impliqués dans la psychiatrie sociale, 41% dans une démarche syndicale.</FONT> </DIV> <DIV> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2> </FONT> </DIV> <DIV CLASS=s54> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Monotype Sorts" SIZE=2>u</FONT><FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2> Pour 2/3 des praticiens, leur démarche thérapeutique s'est modifiée au cours des deux dernières années. Cette évolution s'est faite, pour 65% d'entre eux dans le sens d'une</FONT><FONT COLOR=#0D3732 FACE="Arial" SIZE=2> psychiatrie plus relationnelle et sociale, </FONT><FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2>pour 24% dans le sens d'une psychiatrie plus biologique.</FONT> </DIV> <DIV> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2> </FONT> </DIV> <DIV CLASS=s54> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Monotype Sorts" SIZE=2>u</FONT><FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2> Les plaintes liées à l'environnement social rencontrées le plus souvent dans leur pratique sont : </FONT><FONT COLOR=#0D3732 FACE="Arial" SIZE=2>1) problème d'emploi, 2) isolement social, 3) crise familiale</FONT> </DIV> <DIV> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2> </FONT> </DIV> <DIV CLASS=s54> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Monotype Sorts" SIZE=2>u</FONT><FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2> Du point de vue psychopathologique, les conflits liés à la crise seraient plutôt : </FONT><FONT COLOR=#0D3732 FACE="Arial" SIZE=2>1) structuraux et identitaires, 2) relationnels, 3) intrapsychiques.</FONT> </DIV> <DIV> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Monotype Sorts" SIZE=2> </FONT> </DIV> <DIV CLASS=s54> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Monotype Sorts" SIZE=2>u</FONT><FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2> Du point de vue psychopathologique les manifestations les plus fréquentes seraient : troubles </FONT><FONT COLOR=#0D3732 FACE="Arial" SIZE=2>dépressifs légers</FONT><FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2>, majeurs, psychosomatiques ; ensuite viennent l'alcoolisme et l'abus de médicaments.</FONT> </DIV> <DIV> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2> </FONT> </DIV> <DIV CLASS=s54> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Monotype Sorts" SIZE=2>u</FONT><FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2> Le contexte social affecterait plutôt </FONT><FONT COLOR=#0D3732 FACE="Arial" SIZE=2>1) les états limites, 2) les névrosés, 3) les psychotiques</FONT><FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2> et se répercuterait d'abord au niveau de la clinique sociale : insertion et liens.</FONT> </DIV> <DIV> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2> </FONT> </DIV> <DIV CLASS=s54> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Monotype Sorts" SIZE=2>u</FONT><FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2> Les facteurs qui paraissent constituer un risque supplémentaire sont </FONT><FONT COLOR=#0D3732 FACE="Arial" SIZE=2>les événements de vie, les conditions physiques pré-existantes et l'âge.</FONT> </DIV> <DIV> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2> </FONT> </DIV> <DIV> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2> </FONT> </DIV> <DIV CLASS=s49> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Arial" SIZE=2>* collectif scientifique : B. Doray, G. Lopez, </FONT> </DIV> <DIV CLASS=s49> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Arial" SIZE=2>N. Quemada, M. Thurin, JM. Thurin. </FONT> </DIV> <P> <HR> <P> <BR><DIV CLASS=s55> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Arial" SIZE=5><B>Consommation d'anxiolitique</B></FONT> </DIV> <DIV CLASS=s36> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2>En 12 semaines, 11% de l'ensemble de la population française effectue au moins un achat d'anxiolytique ou d'hypnotique. Ces produits représentent une dépense annuelle de 33,61 f par personne, soit 2,7% de l'ensemble de la dépense pharmaceutique. En moyenne, la dépense annuelle des consommateurs réguliers est de 293,68 f.</FONT> </DIV> <DIV> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2> </FONT> </DIV> <DIV CLASS=s42> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Arial" SIZE=2><B>Qui sont les consommateurs d'anxiolytiques et d'hypnotiques ?</B></FONT> </DIV> <DIV> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2> </FONT> </DIV> <DIV CLASS=s36> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2>Ce sont plutôt des femmes (14,3 % versus 7, 6 %). La consommation devient régulière après 40 ans.</FONT> </DIV> <DIV CLASS=s36> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2>Les ouvriers (+7%) et employés (+13%), non diplômés (+10%) et disposant de revenus modestes (+12% ) sont plus souvent consommateurs de ces produits alors qu'ils ne sont pas globalement "surconsommateurs" de pharmacie (la consommation globale suit plutôt la courbe des revenus).</FONT> </DIV> <DIV> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2> </FONT> </DIV> <DIV CLASS=s42> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Arial" SIZE=2><B>Quels sont les facteurs corrélés à la consommation ?</B></FONT> </DIV> <DIV> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Monotype Sorts" SIZE=2> </FONT> </DIV> <DIV CLASS=s36> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Monotype Sorts" SIZE=2>u</FONT><FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2> un mauvais état de santé. Celui-ci est attribué à partir d'une équipe de médecins au vu du nombre de maladies et par la personne elle-même, selon son estimation subjective. Les personnes qui présentent un pronostic probablement mauvais ou sûrement mauvais sont nettement plus consommatrices que la moyenne (+56% et +95%).</FONT> </DIV> <DIV CLASS=s36> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2>Il en est de même pour les personnes qui présentent une invalidité (+89 %).</FONT> </DIV> <DIV CLASS=s36> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2>Inversement, les personnes en bonne santé sont 3 fois moins consommatrices que les autres.</FONT> </DIV> <DIV> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Monotype Sorts" SIZE=2> </FONT> </DIV> <DIV CLASS=s36> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Monotype Sorts" SIZE=2>u</FONT><FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2> l'isolement et les difficultés familiales favorisent la consommation. En particulier, le veuvage et le divorce en cours. A noter, qu'à âge égal, la consommation est plus importante chez les célibataires, les personnes mariées mais vivant séparées (+33%) que chez les personnes vivant en couple.</FONT> </DIV> <DIV> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2> </FONT> </DIV> <DIV CLASS=s36> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Monotype Sorts" SIZE=2>u</FONT><FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2> le chômage et les difficultés d'insertion professionnelle génèrent une forte consommation d'anxiolytiques et d'hypnotiques. Une fois écartés les inactifs pour raisons de santé dont il n'est pas étonnant qu'ils utilisent fréquemment ces médicaments, ce sont les chômeurs qui ont les plus forts taux de consommation d'hypnotiques et d'anxiolytiques (+57%).</FONT> </DIV> <DIV CLASS=s36> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2>En terme de dépenses, le chômage a un effet tant sur les femmes que sur les hommes. Les dépenses des hommes au chômage sont plus élevées de 43% et celles des femme de 25%.</FONT> </DIV> <DIV> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2> </FONT> </DIV> <DIV CLASS=s36> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Monotype Sorts" SIZE=2>u</FONT><FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2> L'insertion au travail ne se mesure pas seulement par l'existence d'un emploi mais peut s'évaluer également par le plaisir ou le sentiment d'utilité que l'on retire de son travail ou bien encore par la qualité des relations professionnelles. Concernant la consommation d'hypnotiques et d'anxiolytiques, les effets les plus importants sont observés lorsque les relations avec les chefs sont conflictuelles (+237%), lorsque les personnes ne se sentent pas concernées par l'utilité de leur travail (+121%), lorsque les relations avec les collègues (+96%) ou avec le public sont dégradées (+71%) et lorsque le travail est monotone (+66%).</FONT> </DIV> <DIV> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2><I> </I></FONT> </DIV> <DIV CLASS=s42> <I><FONT COLOR=#0D3732 FACE="Arial MT Condensed Light" SIZE=2>* Résumé de l'étude de Catherine Sermet réalisée à partir de l'enquête INSEE -CREDES sur la santé et les soins médicaux 1991-1992. CREDES Biblio n°1050, janvier 1995</FONT><FONT COLOR=#0D3732 FACE="Arial" SIZE=2>.</FONT></I> </DIV> <DIV> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Arial MT Condensed Light" SIZE=2> </FONT> </DIV> <P> <HR> <P> <DIV> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial"> </FONT> </DIV> <DIV CLASS=s60> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Monotype Sorts" SIZE=6><B>- </B></FONT><FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial Rounded MT Bold" SIZE=2 CLASS=s20><B>Courrier des confrères</B></FONT> </DIV> <DIV> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2><B> </B></FONT> </DIV> <DIV> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2><B> </B></FONT> </DIV> <DIV> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2><B> </B></FONT> </DIV> <DIV CLASS=s61> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2><B>Création d'un comité pour </B></FONT> </DIV> <DIV CLASS=s61> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2><B>la recherche en psychiatrie </B></FONT> </DIV> <DIV CLASS=s61> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2><B>au centre hospitalier </B></FONT> </DIV> <DIV CLASS=s61> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2><B>Paul Guiraud Villejuif</B></FONT> </DIV> <DIV> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Arial" SIZE=2><B> </B></FONT> </DIV> <DIV> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Arial" SIZE=2><B> </B></FONT> </DIV> <DIV CLASS=s21> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Arial" SIZE=2>La création d'un Comité pour la recherche dans un centre spécialisé psychiatrique nous paraissait de plus en plus nécessaire et indispensable.</FONT> </DIV> <DIV CLASS=s21> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Arial" SIZE=2>Après accord des diverses instances consultatives de l'hôpital, nous avons procédé à la mise en place de ce comité le 3 juin 1996 avec désignation d'un coordonnateur pour l'année et formation de sous-groupes de discussion et d'élaboration de projets diversifiés.</FONT> </DIV> <DIV CLASS=s21> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Arial" SIZE=2>Depuis cette date, le CPRPGV fonctionne régulièrement une matinée tous les deux mois, en groupe largement ouvert, où sont abordés des thèmes variés, quelque soit le type de recherche : psychologique - psychanalytique - psychosociologiques - psychopharmacologique - biologique, etc.</FONT> </DIV> <DIV CLASS=s21> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Arial" SIZE=2>Il est à souligner que ce comité est multidisciplinaire et largement représenté pour chaque catégorie de personnel.</FONT> </DIV> <DIV> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Arial" SIZE=2> </FONT> </DIV> <DIV CLASS=s21> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Arial" SIZE=2>Nous serions intéressés de connaître les autres créations de ce type dans les hôpitaux psychiatriques, sur le plan régional et national, ce qui nous permettrait de communiquer et de pouvoir échanger fructueusement.</FONT> </DIV> <DIV> <FONT COLOR=#0D3732 FACE="Arial" SIZE=2> </FONT> </DIV> <DIV> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2> </FONT> </DIV> <DIV CLASS=s62> <FONT COLOR=#002A7F FACE="Arial" SIZE=2>Contact : Dr F. Gekiere - 01 45 59 57 00</FONT> </DIV> <P><HR><P> <BR><I>Dernière mise à jour :</I> 7 juin 99 <A HREF="mailto:mthurin@internet-medical.com"><ADDRESS>Monique Thurin</ADDRESS></A> <P><BR> <BR><BR><P> <CENTER><TABLE> <TR><TD><A HREF="../PLR.html"><IMG SRC="../../../images/retaccueil.GIF" border="0"></A> <TD BGCOLOR="#66FF66"> <B><CENTER><FONT COLOR="#FF0000"><A HREF="PLR14.html">Sommaire<BR>n° 14</A></FONT></B></CENTER><TD> <TD><A HREF="http://psydoc-fr.broca.inserm.fr"><IMG SRC="../../../images/logo.gif" align=right width=45 height=45></A> </TABLE></CENTER><P> </BODY> </HTML>