Intercommission n°5 " Evolutions démographiques et santé humaine : populations et groupes sociaux vulnérables "

L’intercommission n°5 de l’INSERM lance, dans le cadre de son objectif n°1 : " Etat de santé, handicaps et incapacités des personnes âgées : évolutions depuis 25 ans et perspectives ", un appel à projets pour favoriser les recherches sur le lien entre l’amélioration récente de l’état de santé des personnes âgées et d’une part les évolutions démographique et socio-économique, d’autre part les progrès de la médecine. Cet appel à projets fait suite au séminaire interdisciplinaire " Etat de santé des aînés : évolutions depuis 25 ans et interprétations " organisé par l’intercommission n°5, les 19 et 20 mars 1998 à Poigny-la-Forêt.

Les études associant plusieurs disciplines impliquées dans les recherches sur le vieillissement (démographie, épidémiologie, médecine, gérontologie, biologie) et mettant en oeuvre la collaboration d'équipes ou de chercheurs appartenant à différents organismes seront particulièrement appréciées.

Cet appel à projets est centré sur l'analyse des changements intervenus depuis 1970, en France, du point de vue de la santé et de la mortalité aux âges élevés, en relation avec les transformations démographiques, économiques, sociales et médicales.

Au delà de l'aspect descriptif, l'appel à projets s'intéresse aux interprétations et aux prévisions :

• Comment comprendre la baisse de la mortalité et l’élévation des espérances de vie ? Quelles sont les relations entre l’amélioration de l’état de santé des aînés et les transformations démographiques, économiques, sociales et médicales ?
  
• Les évolutions constatées sont-elles durables ? Comment évaluer et prévoir les effets à long terme des changements sociaux et du marché du travail actuellement en cours ?

La finalité de l’appel à projets est d’apporter des éclairages nouveaux sur un certain nombre de sujets discutés au cours du séminaire :

1. Rupture dans les évolutions des taux de mortalité
   Deux points de rupture dans l’évolution des taux de mortalité en France, respectivement au début des années 1970 et au milieu des années 1980, apparaissent relativement bien établis. On s’intéressera à vérifier et à préciser ces tournants selon diverses dimensions : le genre, les âges ou générations (il sera utile, toutes les fois où les données le permettront, de s'astreindre à décomposer les groupes d'âges en tranches relativement fines), les groupes sociaux, les groupes de pathologies... Pour interpréter ces discontinuités, on tentera d’identifier les rôles respectifs des facteurs de génération et de période.
   Concernant les effets de génération, les études sur le rôle de la première guerre mondiale entrent dans le champ de l'appel à projets, au même titre que celles sur l'effet de l'évolution des conditions de vie, d'éducation et de travail.
   Concernant les effets de période, l'appréciation du rôle de la maîtrise progressive des diverses pathologies (maladies infectieuses, maladies cardio-vasculaires, tumeurs...), et de l'extension des pratiques médico-chirurgicales aux septuagénaires et octogénaires pourra être développée.
   
1. Relations entre évolutions de la mortalité et de la morbidité
   Comment faire la part d'une baisse de l'incidence des pathologies (succès de la prévention, diminution des "facteurs de risques" constitués par les conditions de vie et de travail...), et de celle de leur létalité ou de leurs conséquences incapacitantes (progrès des techniques et pratiques médicales, amélioration de la résistance des sujets) ?
   
1. Reflexion sur les indicateurs globaux de l'état de santé
   Quels sont les relations entre les divers indicateurs de santé utilisés, qu'ils soient liés à la mortalité (mortalité globale ou par cause), aux incapacités (comme indicateurs synthétiques d'intensité de la morbidité, avec de possibles distinctions selon la sévérité des incapacités), à la morbidité (indicateurs synthétiques de morbidité ou données épidémiologiques sur les grandes pathologies des personnes âgées), ou enfin à la santé perçue ?
   
1. Vieillissement pathologique et vieillissement normal
   On étudiera l'évolution aux différents âges du regard social, médical et individuel sur la santé aux âges élevés. Un aspect de cette question est celle du vieillissement relatif, intéressante du point de vue de l'étude de la santé différentielle dans les populations. Elle concerne l'analyse transversale ("il fait plus vieux, ou plus jeune que son âge...") mais aussi l'analyse historique et longitudinale : ainsi la notion de seuil évolutif d'entrée dans la vieillesse illustre l'idée que les cohortes récentes vieillissent moins rapidement ; de même la notion de vieillissement relatif illustre l'idée que l'on ne vieillit pas aussi rapidement dans tous les groupes sociaux.
   Ces deux approches pourraient être utilisées pour examiner les effets à long terme de la précarisation actuelle, avec un vieillissement prématuré dans les cohortes actuelles de certains groupes sociaux.
   
1. Effets des processus de sélection
   Différents point de vue s’opposent sur ce point entre le "jeu à somme nulle" des facteurs de sélection touchant l'ensemble de chaque génération, et laissant en vie les plus forts, mais avec un degré d'usure important, et les effets profondément différenciateurs des facteurs de sélection qui ne touchent qu'un sous-groupe ou qu'un paquet de cohortes, comment s'établit la résultante ? Les contributions à cette réflexion seront appréciées, par exemple dans la discussion des différences hommes-femmes ou celle des inégalités sociales.
   

Enfin les éléments permettant d'asseoir la "plausibilité biologique" des causalités proposées entre facteurs explicatifs et évolutions de santé ainsi que les études comparées menées à partir des données d’enquêtes régionales, nationales et/ou internationales seront particulièrement pris en considération.

Il est prévu de financer des contrats de recherches pour une durée de 2 ans maximum. L’appel à projets est ouvert aux équipes des universités et des organismes publics français de recherche. Les projets seront évalués par l'intercommission n°5.

Des renseignements complémentaires d’ordre scientifique peuvent être demandés auprès de :

INSERM - 101 rue de Tolbiac - 75654 PARIS Cedex 13

Tél : 01 44 23 61 20

Email : dodeur@tolbiac.inserm.fr

Les formulaires seront disponibles jusqu’au 2 octobre 1998 sur demande écrite au :

INSERM - 101 rue de Tolbiac - 75654 PARIS Cedex 13

Tél : 01 44 23 63 17 ou 63 18

Fax : 01 44 23 63 74