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Milieu urbain, milieu rural
Zones géographiques
Différentes études ont eu lieu dont l'interprétation est difficile car les facteurs qui interviennent ne sont pas simplement "écologiques". Par exemple, la situation maritale, les caractéristiques professionnelles, le pourcentage de personnes âgées peuvent être différents. Si les échantillons sont suffisants, on utilise alors la méthode de "régression statistique" qui permet de neutraliser certaines variables, et de considérer par exemple comment, à âge et statut social équivalents, la distribution géographique intervient.
Dans une enquête multicentrique organisée aux USA par le NIMH, l'ECA1, il apparaît que les femmes sont 2,7 fois plus fréquemment déprimées (dépression majeure) que les hommes et que le fait de vivre en ville multiplie le risque par 1,9.
Une étude a été réalisée en France à partir des données de l'enquête sur la santé et les soins médicaux réalisée en 1991-92 par l'INSEE avec la collaboration de la division d'économie médicale du CREDOC2. Il y apparaît que l'indice des taux de dépressifs croît avec l'augmentation de la taille de la commune de résidence : il n'est que de 0,92 en commune rurale et atteint 1,17 en agglomération parisienne (x 1,3). Mais cette étude montre également que la région Nord aurait maintenant l'indice le plus élevé (1,21) alors qu'elle était celle qui détenait un des indices les plus faibles en 1980. Inversement, la région Méditerranée a un indice de 1 contre 1,19 en 1980. Les auteurs considèrent que l'interprétation de ces résultats ne semble pas évidente et qu'il vaut mieux ne retenir que la non-stabilité de la région sur le taux de dépressifs.
Environnement relationnel et professionnel
Selon la même étude (Le Pape, Lecomte) la prévalence de la dépression est plus forte chez les divorcés et les veufs, chez les personnes vivant seules, chez les inactifs pour raisons de santé et les chômeurs. On peut considérer que la consommation de substances psychotropes diverses est un indice de mauvaise santé mentale. F. Facy décrit une typologie de leur usage en population générale3. Il apparaît par exemple que l'usage de médicaments psychotropes est le fait essentiellement de femmes âgées et qu'ils sont consommés généralement en dehors d'autres psychotropes. Leur usage est le plus souvent associé à une situation d'isolement. Inversement, les forts consommateurs d'alcool (90% d'hommes, avec association régulière de surconsommation de tabac et de café), ne consomment qu'exceptionnellement des médicaments psychotropes.
Bibliographie
1. V. Kovess, Epidémiologie et santé mentale, Flammarion, 1996
2. A. Le Pape et T. Lecomte, Aspects socio-économiques de la dépression, CREDES, 1996.
3. F. Facy, in V. Kovess, ouvrage cité, pp 131-141
N. Guignon, 1991 - Consommation d'alcool et de tabac : enquêtes conditions de vie 1986-1987 doc statistiques (Ministère des affaires sociales- Desi) n° 111, janv. 91
N. Guignon, Les consommations d'alcool, de tabac et de psychotropes en France en 1991-1992, Solidarité-Santé, n°1,1994, 16p.
Problèmes de l'enfance, statut social et santé des adultes :
une étude de G. Menahem publiée par le CREDES (Juin 1994)
L'inégalité devant la maladie et la souffrance n'est pas seulement sociale. Elle est aussi familiale et est fréquemment associée aux problèmes affectifs durables que les personnes ont déclaré avoir connus lors de leur enfance en famille. Cinq problèmes affectifs durables (manque affectif, conflit des parents, leur absence prolongée, ou encore maladie grave de l'un d'entre eux) augmentent très significativement le risque de déclarer des maladies et symptômes à l'âge adulte, s'ils sont vécus avant 18 ans. Comparativement, les inégalités de santé associées aux différences de statut social, de diplôme, ou de niveau de revenu de ménage sont bien moins importantes.
Voir également :
Menahem G., Bantman P., Martin S., Événements de la jeunesse, trajectoires de vie et troubles de l'existence à l'âge adulte in Trajectoires sociales et inégalités. Recherches sur les conditions de vie coordonnées par F. Bouchayer, Éres, INSEE, MIRE 1994
Bantman P., "Reconstruction des événements dans l'enfance et troubles de santé à l'âge adulte" L'information psychiatrique, n° 10, décembre 1993.
Une réflexion théorique et clinique sur la pertinence du concept d'"événement de l'enfance".
Menahem G., Difficultés familiales dans l'enfance et morbidité à l'âge adulte, Colloque scientifique 1994 INSEE, CNAMTS, CREDES, MIRE, SESI : "Enquête décennale sur la santé et les soins médicaux 1991-1992"
Battagliola F. et coll., A propos des biographies : regards croisés sur les questionnaires et entretiens. Population, n° 2, 325-346
J.P. Florens et T. Kamionka, Analyse des biographies individuelles : éléments de modélisation et exemples de résultats (in Bouchayer)
A partir d'une approche clinique :
Thurin, J.M., "L'événement le corps et le langage", Psychiatries n° 87/88, 1990, pp 11-21
Thurin, J.M., Une vie sans soi, ed. Frison Roche, 1996
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