Stress et environnement : Histoire personnelle, Personnalité, Comportement, Psychopathologie, Support social et stress

Dr Jean-Michel Thurin (Paris)



Stress : initiateur de processus global ou facteur relatif régulé par un ensemble d'autres facteurs au sein de l'organisme ?

Les deux situations se rencontrent : le stress (psychique) peut intervenir

Ces effets environnementaux ont été étudiés

1. Par des études expérimentales portant sur des variations de paramètres biologiques ou des affections se produisant dans un délai court après un événement déclenchant (rhumes, herpès)

2. Par des études longitudinales prospectives portant sur des affections graves :
- Cancer : sein, mélanome
- VIH
- autres

Pour cette seconde catégorie, il existe une boite noire que ne renseignent que partiellement les résultats des études 1.

En effet, nous sommes dans une situation où ce qui se produit dans un temps court et à un niveau relativement élémentaire ne peut plus s'appliquer au sein d'un organisme soumis dans la durée à des facteurs non seulement variés mais aussi contradictoires dans leurs effets. Par contre, la répétition du stress et de comportements associés va prendre ici toute sa portée s'il s'avère que ses effets sont alors du même ordre.

Histoire personnelle : vulnérabilité

Relations familiales précoces

J Womens Health 1998 Nov;7(9):1135-47
Early life stress, negative paternal relationships, and chemical intolerance in middle-aged women: support for a neural sensitization model.
Bell IR, Baldwin CM, Russek LG, Schwartz GE, Hardin EE

Mise en relation

Les deux groupes dépressifs ont hauts niveaux de stress et d’abus ancien. Le groupe « IC » a des relations paternelles les plus distantes et fragiles que le groupe DEP et a le plus haut niveau de dysfonction limbo somatique.

Déménagements, abus ...

Addict Behav 1998 Sep-Oct;23(5):623-34
Frequent childhood geographic relocation: its impact on drug use initiation and the development of alcohol and other drug-related problems among adolescents and young adults.
DeWit DJ

  • Relations très importantes entre déplacement et initiation précoce de drogues illicites, surtout chez les hommes
  • Relations avec problèmes d’alcool non significatives


    Alcohol 1997 May-Jun;32(3):267-74
    Factors in childhood and youth predicting alcohol dependence and abuse in Swedish women: findings from a general population study.
    Spak L, Spak F, Allebeck P

  • L’abus sexuel durant l’enfance est le plus important facteur d’alcoolisme à l’âge adulte (population de femmes suédoises)

    Éducation ...

    Am J Psychiatry 1995 Apr;152(4):529-35
    Risk factors for PTSD-related traumatic events: a prospective analysis.
    Breslau N, Davis GC, Andreski P

  • Parmi les jeunes adultes, ceux qui ont le moins d ’éducation et avec les scores d'extraversion et de nervosité sont les plus exposés aux événements traumatiques et à l'apparition de syndromes de stress post-traumatique. Mais les enfants sont plutôt de nature résistante et toutes les expériences traumatiques ne conduisent pas à la psychopathologie

    J. Paris Does childhood trauma cause personality disorders in adults? Can J Psychiatry 1998 Mar;43(2):148-53

    Alors ?

  • Intervention d’autres facteurs (génétiques) qui, quoique soumis pour une part à l’environnement, ont un rôle déterminant ?

  • Ou pondération du risque lié au stress antérieur et actuel par d’autres facteurs ?


  • L’un n’empêche pas l’autre !

    Personnalité

    Type A (susceptibilité coronarienne)

    - Hyper réactivité à la fois psychologique et physiologique
    - Hostilité, colère facile, compétition, dureté

    Type C (susceptibilité cancéreuse)

  • Déni, suppression des émotions (en particulier de la colère), amabilité pathologique, évitement des conflits, patience et compliance exagérées, hyper rationalité et contrôle rigide de l’expression émotionnelle.

  • Défense longtemps fonctionnelle, jusqu’à accumulation d’épreuves et de stress impliquant dépression et réactions de désespoir et solitude.

    JW Shaffer et al.
    Suivi à 30 ans de 972 médecins : ”solitaires” beaucoup plus susceptibles de développer cancer que groupe “acting out et expression des émotions“.

    Comportements individuels

    Lazarus et Folkman (1984)
    classent comportements d’adaptation en deux grandes catégories : adaptation centrée sur problème et adaptation centrée sur émotion.

    Personnalité et comportement

    Optimisme.

    Chez des femmes de 18 à 45 ans, une perspective optimiste amortit le les effets du stress aigu. Cependant quand le stress persiste à un haut niveau, les optimistes montrent des altérations immunologiques plus importantes que les pessimistes.

    Pessimisme

    Forte corrélation fut trouvée entre les événements stressants et la progression du cancer chez femmes avec un style de réaction pessimiste et sans espoir Goodwin et al. (1986)

    Déni

    - Avec un suivi de 15 ans, survie plus longue chez les femmes ayant un cancer du sein qui ont initialement réagi avec un esprit combatif ou le déni, par rapport à celles qui ont on réagi sans aide et sans espoir ou avec une acceptation stoïque. - Patients les plus satisfaits de leur vie ont le moins bon pronostic Cassileth et al (1988).

    Traits et Comportement

    Hostilité

    Chez des jeunes cadets de l'US Air Force, l'hostilité est corrélée avec un risque accru de maladie dans les quatre semaines suivant l'évaluation

    Anxiété

    (sub clinique) associée à des réponses significativement réduites de la prolifération lymphocytaire au Con A (concanavalinA) et des niveaux réduits d'interleukine-2 circulante. De même, des sujets subcliniquement déprimés. Pas de différence retrouvée au niveau du cortisol ou des ß endorphin pour médiatiser ces relations.

    Expression

    Introversion

    Réponse à la phytohemagglutinin (PHA) dans une population d'étudiants : les sujets introvertis ont moins de réponses lymphocytaires à la PHA que les extravertis, de même que les sujets anxieux.

    Expression de la détresse

    2 aspects à prendre en compte : fragilité/dépression et expression des émotions

    Expression de la détresse au moment du diagnostic peut être considérée comme une réponse adaptative, analogue à une réaction normale à une blessure. Elle produira une réponse de soutien de la part de l’environnement du patient. Cela peut être aussi associé à une mobilisation des défenses corporelles, en termes d’augmentation de l’immunité cellulaire (Dean & Surtees, 1989)

    En résumé (Temoshok)

    - Expérience de la détresse très importante : mauvais pronostic
    - Répression des émotions : mauvais pronostic
    -Expression “ normale ” de la détresse : bon pronostic
    - Modèle intégratif de Temoshok : personnalité C + difficulté à exprimer les émotions + tendance au sentiment de perte d'espoir et d'absence d'aide prédisposent certains individus à un déclenchement plus aisé et à une progression plus rapide du cancer.

    Ces facteurs psychosociaux ont une plus grande importance chez les sujets d'âge inférieur à 55 ans.

    Cancer du poumon, comportement, détresse et survie

    Arch Gen Psychiatry 1999 Aug;56(8):756-62
    Coping, distress, and survival among patients with lung cancer.
    Faller H, Bulzebruck H, Drings P, Lang H

    Personnalité, stress et polyarthrite rhumatoïde

    Ann N Y Acad Sci 1999 Jun 22;876:419-25
    Rheumatoid arthritis, personality, stress response style, and coping with illness. A preliminary survey.
    Marcenaro M, Prete C, Badini A, Sulli A, Magi E, Cutolo M

    Quinze patients hospitalisés et ambulatoires ont passé un entretien clinique et différents tests psychométriques spécifiques. Des événements de vie traumatiques ou stressants précèdent l’éclosion des troubles dans 86% des cas. 60% des cas montrent une corrélation entre embrasement de la maladie et micro événements. 40% des patients présentent une personnalité obsessive-compulsive, 40% une personnalité border-line, 7% une personnalité schizoïde et dépendante.
    Dans ce groupe, également alexithymie.

    Événements stressants, Support social et déclenchement du SIDA

    Psychosom Med 1999 May-Jun;61(3):397-406
    Progression to AIDS: the effects of stress, depressive symptoms, and social support.
    Leserman J, Jackson ED, Petitto JM, Golden RN, Silva SG, Perkins DO, Cai J, Folds JD, Evans DL

    Événements stressants, vulnérabilité, compétences, et troubles anxio-dépressifs

    Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 1999;249(2):86-95
    Surviving adversity: event decay, vulnerability and the onset of anxiety and depressive disorder.
    Surtees PG, Wainwright NW

    Vulnérabilité, histoire individuelle, comportements

    Br J Psychiatry 1994 Aug;165(2):248-58
    The South London Somatisation Study. II. Influence of stressful life events, and secondary gain.
    Craig TK, Drake H, Mills K, Boardman AP

    Cancer et soutien social

    E. Maunsell et al. (1995)

    Trois acteurs en interactivité : patient, famille, support social

    Psychosom Med 1999 Jul-Aug;61(4) : 411-9
    Predictors of burden and infectious illness in schizophrenia caregivers.
    Dyck DG, Short R, Vitaliano PP