Le réseau INSERM DIC-DOC rassemble des ingénieurs en information. Il a pour mission d'apporter son aide aux scientifiques dans le domaine de la documentation, en jouant sur la complémentarité des compétences tant à l'intérieur du réseau qu'avec ses partenaires. La réalisation de plates-formes thématiques est une de ses activités, en partenariat avec des scientifiques du domaine concerné et avec transfert de méthodes chaque fois que possible.
Dans le cadre du renforcement du dialogue entre cliniciens et chercheurs, étayé par le comité d'interface INSERM-Psychiatrie, la Fédération Française de Psychiatrie (par l'intermédiaire de son secrétaire le Dr JM Thurin) a demandé au réseau DIC-DOC de participer à une action de sensibilisation des professionnels de la psychiatrie à l'utilisation de l'informatique en information scientifique. Ce projet s'intègre dans un ensemble de démarches menées actuellement à l'INSERM pour soutenir la recherche en psychiatrie, avec regroupement de forces multidisciplinaires autour de thématiques. Il tient compte en outre de la spécificité culturelle de la psychiatrie française dans le contexte de la compétitivité internationale.
La FFP et le réseau DIC-DOC se sont donné pour objectif pratique de mettre sur Internet (site Psydoc-fr, centre Paul Broca) une plate-forme thématique proposant dans un premier temps deux types d'informations : des références bibliographiques et des adresses (URL) de sites Internet variés par leur nature et par leur forme (scientifiques, éducatifs, bibliographiques...; forum, news, ...). Cette plate-forme offrira un accès interactif à l'utilisateur, qui pourra proposer des mises à jour ou diversifier le type d'informations proposées (rapports, congrès, thèses,...).
CHOIX DE LA THEMATIQUE
« Rôle des événements de vie et du stress psychosocial dans la dépression » . Ce thème a été choisi par la FFP pour son caractère actuel en Santé Publique et pour les questions de nosographie qu'il soulève, en particulier dans le contexte de la pratique libérale. Cette pratique est caractérisée par JM Thurin comme « propice à l'expression de problèmes de la personne dans son contexte et à l'observation de comportements d'adaptation plus ou moins pathologiques qui peuvent précéder l'apparition d'un tableau franc de dépression ».
METHODE
Constitution de deux groupes associant des compétences multiples : un Groupe de Médecins (GM) autour de JM Thurin, et un Groupe DIC-DOC (GDD). Ces deux groupes ont travaillé en réseau avec une coordination.
Le projet a été mené en 3 étapes :
1/ analyse du thème
2/ recherche de l'information, validation et mise en forme du produit final
3/ une journée thématique : aboutissement du projet
1è étape : analyse du thème
Nous avons commencé par effectuer un test rapide sur Medline (par une « Advanced PubMed Search » sur le site http://www4.ncbi.nlm.nih.gov/pubMed/) en associant simplement deux mots-clés « depressive disorders » AND « Life change events », sur la période de 1992 à 1997. C'est volontairement que nous n'avons pas pris en compte les termes situés sous la hiérarchie sémantique de ces deux mots-clés. Les 32 références ainsi obtenues (avec résumés) et validées par le GM ont permis au GDD de constituer un premier vocabulaire (mots-clés Medline, mots du texte, mots libres).
Ce vocabulaire de départ a permis, au cours de discussions entre GM et GDD, de cibler les différents concepts qui, pour les médecins-psychiatres, définissent la thématique « événements de vie et dépression ». D'une part le concept de dépression, avec troubles bipolaires, maniaco-dépressifs ou saisonniers, unipolaires, mélancoliques ou maniaques (en excluant la neurasthénie). D'autre part 5 notions : événements vitaux, stress ; travail, rythme professionnel, surcharge etc ; « coping », capacité à faire face, adaptation ; aspects sociaux, support social, éléments socio-économiques, socioculturels, environnementaux ; la pratique du généraliste. Enfin la notion de coût, analyse des coûts. L'argument de départ ciblait la sémiologie de la dépression en pratique libérale ; aussi le concept « hôpital » a-t-il été exclu.
2è étape : recherche de l'information, validation et mise en forme
1°/ Les références bibliographiques
La diversité des expériences professionnelles au sein du GDD nous a permis de mettre en oeuvre la démarche multidisciplinaire que nécessitait la thématique, en utilisant la méthode d'interrogation « multibase » ; au cours d'une unique connexion à un serveur, il s'agit d'interroger plusieurs bases quasi-simultanément avec élimination des doublons en fin de procédure.
Dans un premier temps, nous avons réalisé deux interrogations correspondant à deux volets thématiques :
- 1er volet : couvrir la plus grande partie du sujet à l'aide de 8 bases complémentaires : PASCAL, Medline, Excerpta Medica, Science Citation Index, Social Citation Index, Psycinfo, Sociological Abstracts (par le serveur Datastar).
L'objectif de cette interrogation était de trouver les références bibliographiques correspondant à l'association du concept de dépression successivement avec chacun des 5 concepts suivants : événements, travail, coping, aspects sociaux, généralistes. Nous avons donc repris tous ces concepts pour les traduire dans le vocabulaire d'interrogation de chacune des 8 bases choisies. Ensuite ces différents éléments ont été réunis et vérifiés pour établir la procédure d'interrogation finale. Ce travail de traduction est indispensable, car chaque base a un vocabulaire d'indexation spécifique. Ainsi, pour l'ensemble de ces 8 bases, un total d'une vingtaine de termes différents couvre le concept de « dépression » tel qu'il avait été défini au départ. La correspondance des champs sémantiques d'une base à l'autre n'est pas parfaite ; pour réduire les risques de « silences » et « bruits » dans les résultats, nous avons complété (lorsque nécessaire) la recherche sur mots-clés par une recherche sur les mots du titre.
Dans un cas comme celui-ci, cette méthode multibase est lourde (impliquant de rester 9 heures en ligne), mais elle est indispensable en raison de l'abondance des références existantes et des nombreux doubles entre bases de donnée (Cf. Tableau). Elle est très couramment utilisée avec succès pour des recherches sur 2 ou 3 bases à la fois.
Pour ne pas alourdir la tâche de lecture attribuée au groupe des médecins, le nombre des références a été limité aux environs de 2000. Ceci nous a amenées à utiliser des techniques de limitation en ne récupérant que les seuls articles fortement axés sur le sujet (méthode dite de « pondération ») et en opérant une sélection alternative des articles et des revues de littérature sur différentes périodes de temps : 1995-1997, tous types de publications ; 1993 et 1994, uniquement les revues de littérature pour avoir une vision rétrospective du sujet sans surcharger les résultats. Nous avons ainsi obtenu un corpus de 2189 références. La procédure choisie pour l'interrogation a permis de trier ce corpus en plusieurs sous-ensembles (événements, travail, coping, aspects sociaux, généralistes). Ces sous-ensembles ont par la suite servi de base à une première indexation « à la louche » lorsque le GM a importé les références sur BibliomacPC (logiciel bibliographique, Pr B.Lassalle, U. Lille).
- 2è volet : aborder séparément l'aspect « coût de la dépression » pour respecter la spécificité sémantique de cette approche.
Une recherche préalable sur la « base des bases » (Dialindex) du serveur Dialog a permis d'identifier plusieurs bases de données pertinentes sur ce sujet : HealthStar, Economic Literature Index, Excerpta Medica, SciSearch, IAC Health and Wellness, AMA Journals. L'interrogation multibase réalisée ensuite a permis de voir que l'essentiel des références intéressantes sur le coût de la dépression étaient dans HealthStar et Economic Literature Index ou Excerpta Medica (avec cependant un problème d'ajustement du vocabulaire pour les autres). Une trentaine de références ont été sélectionnées.
Dans un second temps, l'ensemble des 2220 références bibliographiques résultant de ces deux interrogations a été validé par le GM qui s'est chargé de la lecture des résumés.
Le chargement de la plate-forme sur Internet (à partir de BibliomacPC) a nécessité ensuite l'élimination de certains résumés soumis à un droit de copyright ; plusieurs bases étaient concernées. Ce problème avait déjà été pris en compte dans la méthode d'élimination des doublons (ordre d'interrogation des bases).
2°/ Adresses (URL) sur Internet :
Nous avons utilisé systématiquement une sélection de moteurs de recherche, ou d'index : Yahoo international et France, Francite, Infoseek, Excite, Webcrawler, Alta Vista ; metamoteurs Savvysearch et Metaplus ; index ClearingHouse. La formulation de la question a été établie en tenant compte des consignes d'interrogation propres à chaque moteur. Nous avons constaté que le vocabulaire à employer dans ce type de recherche devait rester « rustique » pour aboutir à un résultat « supposé fiable ». Aussi avons-nous posé ce type de termes : dépression / stress ; santé mentale / stress ; psychiatrie /stress ; dépression / travail ; dépression / coût ; dépression / économie.
Nos critères de sélection des adresses :
Nous avons gardé des adresses de sites, forum ou news à visée d'information scientifique, d'enseignement, d'information des patients, de bibliographie. Nous avons exercé ces critères, comme c'est le cas généralement, en lisant les premières lignes de présentation listées par les moteurs et ensuite la première page de chaque adresse visitée. On mesure ici la place importante occupée par le texte de déclaration d'un serveur et par la valeur informative de la première page. Nous avons décidé d'éliminer les sites en test ou à durée de vie brève et ceux dont les objectifs de publicité manifestement personnelle compromettaient la rigueur d'une exploitation scientifique.
Il s'agit donc d'un tri sur la pertinence. Cette pertinence ne pouvant être que fondée sur une appréciation « d'évidence première », elle exige une validation ultérieure par les professionnels du domaine.
Ce travail a permis de rassembler des adresses dont nous avons constitué une liste structurée autour de plusieurs axes : moteurs et répertoires ; FAQ, news et forum ; sites pour patients (plusieurs catégories) ; sites pour professionnels (organisations professionnelles, pharmacologie, bibliographie, pédagogie etc) ; santé mentale et coûts.
Il serait intéressant de comparer le résultat de ce travail à celui que fournirait l'exploration systématique de listes structurées comme celle du CHU de Rouen. Cette liste propose une organisation par thèmes, déjà validée, ce qui permet à l'utilisateur d'être rapidement pertinent grâce à cette présélection.
Internet, par ses différentes approches, illustre des démarches professionnelles différentes selon les questions posées aux documentalistes :
- assurer le suivi d'une thématique par des recherches sur Internet très ciblées, où le balayage large et systématique reste occasionnel ; les listes structurées semblent mieux répondre au « commerce de fond » de ce type de démarche.
- procéder à une investigation plus « généraliste », en utilisant systématiquement les moteurs, ce qui demande une distribution des tâches au sein d'un groupe ou d'un réseau.
3è étape : Journée thématique : aboutissement du projet
L'objectif de cette journée est double :
1°/ Présenter la plate-forme aux autres professionnels du domaine (scientifiques et documentalistes) pour recueillir leurs commentaires et leurs propositions et aboutir à une validation finale.
Il semble nécessaire que cette plate-forme puisse s'inscrire dans la pratique des différents acteurs du domaine pour demeurer un outil vivant et adapté, en étant mis à jour par la collectivité des professionnels de la psychiatrie (médecins et bibliothécaires-documentalistes) pour accompagner l'évolution des connaissances. Une communauté professionnelle qui s'approprie ce type d'outil en associant des compétences multiples, peut ensuite l'adapter à d'autres problématiques.
Notons que l'élaboration et l'utilisation de plates-formes thématiques facilite grandement la confrontation des hypothèses de recherche à la littérature française et internationale et permet ainsi une réelle validation. Ceci contribue à une meilleure reconnaissance internationale de la recherche française en psychiatrie.
2°/ Transférer méthodes et savoir-faire vers les documentalistes-bibliothécaires et les chercheurs ou cliniciens intéressés par cette approche.
Il s'agit là d'un exemple de travail en réseau : partage des compétences et des outils, utilisation des nouveaux moyens de communication ; réunions téléphoniques de préparation, mise au point de la méthode de travail, choix des techniques et mise au point des résultats avec travail collectif par messagerie (fichiers joints actifs et modifiables). Un coordonnateur assure la cohérence. Le travail en information scientifique s'appuie en effet sur les échanges et la complémentarité.
L'ensemble de ce projet nourrit une réflexion
- sur les bases à interroger et les techniques à utiliser,
- sur les outils nécessaires (logiciels documentaires, etc),
- sur la « spécialisation » des personnels de documentation et la coopération entre scientifiques et documentalistes pour interroger les bases de données et traiter l'information,
- sur les changements introduits dans les pratiques des spécialistes de l'information par l'utilisation d'internet.
CONCLUSION
L'ampleur de la question posée « constituer une plate-forme d'information sur le rôle du stress et des événements de vie dans la dépression » se devait de prendre en compte la diversité des approches du domaine concerné : psychologique, médicale, économique, sociologique.
Ceci a nécessité un travail méthodologique précis puis une collecte d'informations assez lourde. Il est peu fréquent d'avoir à consulter 10 bases bibliographiques pour balayer l'intégralité des points d'observation d'un champ de connaissance. Il était donc important de maîtriser à la fois le domaine et les couvertures des bases. Ceci confirma l'intérêt d'un travail en réseau de compétences.
La diversité propre à Internet est aussi tout particulièrement illustrée dans la recherche de « bonnes adresses » dans le champ de la dépression. Internet est ouvert aux informations les plus sophistiquées pour professionnels et propose simultanément de très nombreux sites pédagogiques au grand public ainsi incité à prendre en compte la réalité de cette pathologie. Chercher les « aiguilles dans cette botte de foin » a nécessité une approche spécifique de chacun des moteurs et beaucoup d'heures d'ingénieurs pour constituer un fichier organisé d'adresses professionnelles non redondantes que les scientifiques vont avoir maintenant la possibilité d'exploiter et compléter.
Le travail investi trouvera sa légitimation s'il est intégré dans les pratiques professionnelles et repris par les médecins et les spécialistes en information du domaine pour le rendre évolutif. Ici s'inscrit l'importance pour le réseau DIC-DOC de faire aboutir un projet en transmettant non seulement l'outil, mais aussi la méthode à l'ensemble de la communauté....
CONTEXTE