EVALUATION DE LA PRATIQUE DE

MISE EN CHAMBRE D’ISOLEMENT (M.C.I.)

DANS UN CENTRE HOSPITALIER PSYCHIATRIQUE DEPARTEMENTAL

Longtemps passées sous silence, les pratiques d’isolement des patients en psychiatrie font depuis peu l’objet d’une attention particulière, tant des pouvoirs publics que des professionnels eux-mêmes.(1)(2)

Dans un esprit de démarche de qualité des soins, le C.H.D. La Candélie à Agen (Lot-et-Garonne), a réalisé une étude prospective sur une période de six mois en 1999 sur les pratiques d’isolement thérapeutique dans les services de psychiatrie générale. Les informations ont été recueillies en suivant les préconisations de l’A.N.A.E.S.(3)

Soixante-quinze actes d’isolement ont ainsi été recensés, représentant 7,5% des admissions sur cette période, et ont été soumis à une étude statistique par le département d’information médicale.

For a long time, practices of seclusion in psychiatry were past over in silence. It’s only lately that these form the subject of a particular attention, as well from public authorities than from professionals themselves.(1)(2)

In a spirit of high quality of care, the C.H.D. La Candélie in Agen (Lot et Garonne), has made a prospective study during a period of six months in 1999 on practices of therapeutic seclusion in psychiatry services for adults. Informations have been collected in accordance with the references of A.N.A.E.S.(3)

Seventy-five acts of seclusion have been counted, representing 7,5% of admissions on this period, and have been submitted to a statistical study by the department of medical information.

Mots-clés : isolement thérapeutique, M.C.I., démarche qualité, A.N.A.E.S.

Depuis longtemps utilisé au cours des soins des malades en psychiatrie, l’isolement, après avoir été l’objet d’un silence pudique voire honteux, est maintenant tout à fait réhabilité comme mode de soin intensif.

Pour garder un caractère de bonnes pratiques à cet acte bien particulier, qui pose de nombreuses questions d’ordre thérapeutique, éthique et légal, des procédures très précises doivent être respectées.

C’est dans cet esprit que l’A.N.A.E.S. a publié en juin 1998 un guide dont les principes ont été utilisés pour mener à bien cette présente étude.

Nous avons mené une enquête prospective dans le contexte du Centre Hospitalier Départemental La Candélie, à Agen (Lot-et-Garonne), établissement psychiatrique de 390 lits d’hospitalisation pour adultes, répartis dans 5 secteurs et un département de géronto-psychiatrie, pour une population générale de 306.000 habitants.

L’activité du CHD concernant les patients adultes :

• 2600 entrées par an, soit 143.000 journées d’hospitalisation
• 6500 patients suivis dans l’ensemble du département.
• 18 centres médico-psychologiques
• 30 places d’accueil thérapeutique à temps partiel
• 52 places d’hôpitaux de jour
• 7 places d’appartement thérapeutiques
• 8 places d’atelier thérapeutique
• 25 places d’appartements associatifs
• 27 médecins, 300 infirmiers

Tous les actes d’isolement ont été recensés sur six mois, du 1^er janvier au 30 juin 1999, dans l’ensemble des chambres d’isolement dont dispose l’établissement.

Ce travail important a mobilisé un grand nombre d’équipes soignantes, fortement sensibilisées au phénomène de la violence en psychiatrie.

Un des auteurs anime depuis juin 1998 un groupe de travail pluri-professionnel sur ce thème.

Les résultats de cette enquête vont servir de point de départ d’un audit clinique centré sur la démarche qualité concernant ce soin de M.C.I..

Il s’agit d’une étude prospective qui a porté sur l’ensemble des mises en chambre d’isolement (MCI) dans l’établissement pendant une période de six mois.

L’étude concernait quinze unités d’hospitalisation dotées d’une chambre d’isolement conforme (CI).

Le recueil des données a été confié, pour chaque unité de soins, conjointement à la responsabilité du cadre infirmier et au praticien hospitalier responsable.

Le matériel nécessaire à un recueil exhaustif quotidien ainsi qu’un questionnaire comprenant 11 groupes d’items ont été mis à la disposition des unités de soins.

L’ensemble des réponses a été soumis à un traitement statistique par le DIM à l’aide du logiciel EPI-INFO^®.

Soixante-quinze actes d’isolement ont ainsi été recensés, représentant 7,5% des admissions sur cette période.

Près de 3/4 des personnes isolées étaient des hommes, avec un âge moyen de 35,6 ans.

Une majorité de patients étaient hospitalisés sous contrainte, notamment 48 % en HDT. On note également que 26,7 % des patients isolés étaient en hospitalisation libre. Ce fait nécessite une vigilance accrue par rapport à la mise en conformité des modalités d’hospitalisation quand l’isolement doit se prolonger.

Toutefois les actes d’isolement n’ont concerné que 2,6 % des admissions en H.L.

Une majorité d’isolements concernait des patients récemment admis, donc potentiellement en situation psychopathologique aiguë.

Si 88 % des M.C.I. ont lieu au cours des plages de travail de jour du personnel soignant, un nombre non négligeable (10,7 %) se font la nuit, où souvent la question des effectifs, en particulier masculins, est cruciale.

Les deux principaux motifs observés sont un acte agressif, ou une agitation psychomotrice.

Pour près de la moitié des patients le diagnostic de schizophrénie a été posé, viennent ensuite les troubles spécifiques de la personnalité.

Pour ce qui concerne l’accompagnement, si dans 44 % des cas une intervention verbale a suffi, dans un nombre de situations égal l’appel à des renforts a été pratiqué.

Des incidents lors de la M.C.I. ont été notés dans 4 % des cas.

Dans 61,4 % des cas un traitement par voie injectable a été utilisé.

Cette étude prospective sur les M.C.I. au Centre Hospitalier Départemental La Candélie, révèle des résultats proches des données déjà disponibles sur le sujet, montrant que cet établissement ne présente pas de caractéristiques particulières à ce sujet.

Par contre on constate que la M.C.I. est loin d’être une pratique exceptionnelle, et qu’elle est majoritairement utilisée pour traiter les situations de violence avérée ou potentielle, chez des patients qui sont parfois venus à l’hôpital de leur plein gré.

Un respect très attentif des protocoles et recommandations de l’ANAES, semble donc s’imposer. A partir de ces données, une démarche visant à améliorer la qualité des soins et la sécurité des patients, paraît fort souhaitable.

1. J. PALAZZO " Isolement thérapeutique et contention en psychiatrie : enquête prospective. " ,XVII^e journées de l’Information Psychiatrique, Strasbourg, octobre 1998.
2. P. FABRE " Analyse des résultats d’une évaluation de la pratique professionnelle de la mise en chambre d’isolement (M.C.I.) dans un centre hospitalier spécialisé en psychiatrie. " ,XVII^e journées de l’Information Psychiatrique, Strasbourg, octobre 1998.
3. ANAES " L’audit clinique appliqué à l’utilisation des chambres d’isolement en psychiatrie. " , juin 1998.