SCRIPT-INSERM
Hôpital St. Jean de Dieu

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  1. RECHERCHES EN COURS
  2. PRINCIPALES PUBLICATIONS DE RECHERCHE AU COURS DES 3 DERNIERES ANNEES


1. RECHERCHES EN COURS

Evaluation des facteurs psychothérapiques de changements, en institution, à l'aide d'enquêtes.

AUTEURS : DAZORD A., MANIFICAT S., SEULIN C., AUGIER-ASTOLFI F.

RESUME Le but principal de ces recherches, consiste en partant du questionnement clinique et en le modélisant à évaluer, essentiellement dans le cadre des institutions psychiatriques les effets des prises en charge psychothérapeutiques. Cette évaluation implique l'utilisation d'instruments divers, le plus souvent des questionnaires (mais il peut aussi s'agir d'analyse de discours écrits), distribués aux différents partenaires (patients, soignants) dans le cadre d'enquêtes. Sur le plan méthodologique, il s'agit soit d'adapter des instruments existants, soit d'en créer de nouveaux qu'il importe alors de valider soigneusement, selon une stratégie bien définie. C'est ainsi que nous avons mis au point et validé un questionnaire de qualité de vie largement utilisé en psychiatrie Les résultats permettent de décrire des populations différentes et leurs changements après la prise en charge. Ils ont aussi l'intérêt de soulever des hypothèses de travail quant aux mécanismes impliqués dans ces changements.
MOTS-CLES : Evaluation , psychothérapie , questionnaires , enquêtes , facteurs de changements.
ANNEE DE DEBUT: 1984

2. PRINCIPALES PUBLICATIONS DE RECHERCHE AU COURS DES 3 DERNIERES ANNEES

LES DIFFICULTES DE L'ENFANT : REPRESENTATION DE LA FAMILLE ET DES SOIGNANTS; INTERET D'UNE ENQUETE.
Dazord A, Manificat S, Gerin P, Beyer H, Pechiné C, Guillaud-Bataille J.M.

Résumé : Cette étude a été réalisée auprès de sept centres de consultation pédopsychiatrique de la région lyonnaise. Elle cherche à évaluer l'influence du type de réponse fournie par les soignants à la demande des consultants, sur l'évolution ultérieure de l'enfant. Les éléments pris en compte reposent sur le discours du soignant à propos des difficultés de l'enfant, telles qu'elles apparaissent dans les représentations que s'en font soignants, parents et enfants. Des instruments adéquats et une méthodologie validée ont été mis en place pour estimer ces paramètres.
Summary: This investigation was conducted in 7 consultation centers in child psychiatry of the Lyon region (France). The aim was to evaluate the influence of the care professional's response to the demands of the consulting party on the evolution of the child. The investigation is based on what is said about the difficulties of the child , as manifested in the way care professionals , parents, and children perceive them . relevant instruments and a reliable methodology are used in assessing these various parameters. Results indicate that what happens in the first interview might be more important than the effective type of intervention in determining the evolution of the subsequent intervention.
Mots clés: Consultation pédopsychiatrique, Représentations, Difficultés, Prise en charge, Evolution.- Key-words: Child psychiatric consultation, Representation concerning difficulties, Care, Evolution.
Publié dans : Psychiatrie de l'enfant, XXXVI,1,1993,151-176

PROCESSUS PSYCHOTHERAPIQUE DANS UN HOPITAL DE JOUR: RESULTATS D'UNE ENQUETE ET INTERET DES DONNEES QUALITATIVES.
Seulin C, Dazord A.

Résumé: Cette enquête s'est déroulée dans un hôpital de jour sur une période de trois ans , et a concerné tous les patients (121) admis. Le but était d'apprécier l'état des patients à la sortie de l'hôpital, de rechercher quels étaient les facteurs de changement, et en particulier de voir l'impact des différents types de soins proposés.
Deux évaluations ont été pratiquées, à l'entrée, puis lors de la sortie. les questionnaires utilisés ont été pour la plupart des instruments anglo-saxons validés (HSRS of Luborsky, Helping alliance) ainsi que deux instruments mis au point dans notre équipe : Le profil d'évaluation clinique (PEC) et l'échelle d'engagement.
Les résultats ont d'abord un intérêt descriptif, concernant l'état de la clientèle à l'arrivée, mais aussi son évolution. Mais surtout, l'étude des facteurs de changement montre que si, comme dans la plupart des études, la gravité initiale et la qualité de la relation thérapeutique sont des facteurs importants, en revanche, l'évaluation du degré d'engagement des patients dans divers types de soins proposés revêt un intérêt supplémentaire. Il permet, en effet, à condition de travailler sur des sous-groupes homogènes de patients (déterminés à l'aide de la CIM9), de montrer que, selon le type de pathologie, ce ne sont pas les mêmes approches thérapeutiques qui sont en relation avec des résultats favorables . Ainsi, les patients porteurs de troubles de la personnalité, à l'inverse des patients névrotiques, bénéficieraient surtout d'approches groupales. Pour les schizophrènes, c'est l'engagement dans l'institution qui paraît le plus déterminant. Ainsi, l'intérêt principal de ce travail est de s'inscrire en faux contre une des principales conclusions des travaux anglo-saxons de ces quarante dernières années (désignée sous le nom de "paradoxe de l'équivalence") et selon laquelle toutes les psychothérapies seraient équivalentes, la différence entre celles suivies d'effets favorables et les autres ne s'expliquant que par des éléments non spécifiques (qualité de la relation thérapeutique, motivations...). Il apparait, d'après nos résultats, que pour peu qu'on travaille sur des sous-groupes homogènes de patients et qu'on ne prenne pas en compte uniquement des données dures (fait d'avoir tel type d'approche) mais des données subjectives (engagement dans le soin), il est tout à fait possible de différencier les effets des diverses approches psychothérapiques du soin.
Summary : This survey was carried out in a psychiatric day hospital over three years on all patients admitted. The aim was to assess the patients' state at discharge, and to identify the factors to explain the clinical changes, in particular to evaluate the impact of the various types of therapy proposed. The patients were evaluated when they entered the hospital and at discharge using mainly validated translated English-language quastionnaires ("Health Sickness Rating Scale" of Luborsky "Helping Alliance questionnaire" of Luborsky, but also two instruments developed and validated by our team: "Clinical Evaluation Profile", and the "Commitment Scale".
The results provide not only a good description of the patients' state at arrival but also of their evolution . The factors found to be important in the evolution were similar to those identified in most of previous studies. i.e. the initial severity, and quality of the therapeutic relationship, but we also found that the degree of commitment of the patients to the various therapies offered was important . In addition, we found that, when using the commitment scale in homogenous subgroups of patients (identified using the CIM9 diagnostic scale) were examined, the favourable outcome of a given psychotherapeutic approach was dependant on the type of the pathology. Thus, patients with personality disorders and high scores at the commitment scale benefited above all from group therapy. The reverse was found for patients with neurotic disorders. For patients suffering from schizophrenia the most important factor was the commitment to the background milieu of the hospital. These observations are in contradiction with some of the main conclusions (known as the equivalence paradox) from english and american studies over the last 40 years of Psychotherapy Research, which state that all psychotherapies are equivalent, and that the reason why some give successful results, and others do not, can only be explained by non specific factors (i.e. the quality of the therapeutic bond, patients' motivations, etc..). From our results, if homogenous subgroups of patients are considered and if we use subjective (commitment to the therapy) instead of hard data (as for example having this type of therapy or an other one, or the lenght of therapy, etc.), we can distinguish the effect of the various psychotherapeutic approaches at least in a psychiatric institution.
Mots clés : Evaluation; Enquête; Hôpital Psychiatrique de jour; Processus Psychothérapique ; Echelles d'évaluation. - Key-words : Evaluation, Inquiry, Psychiatric day-hospital, Psychotherapeutic process, Rating scales.
Publié dans : L'Encéphale, XXI,1995, 181-190

L'EVALUATION DES PSYCHOTHERAPIES
Dazord A.

Résumé : Cet article s'inscrit dans le courant des recherches sur les psychothérapies, dites empiriques ou planifiées. L'auteur décrit l'approche générale qui consiste à modéliser le questionnement du clinicien, les instruments (questionnaires le plus souvent) utilisés qui doivent s'intéresser à des paramètres subjectifs et psychodynamiques, leur validation , et la méthodologie d'exploitation des résultats qui doit prendre en compte la complexité du contexte à l'aide de profils et d'approches multidimensionnelles. Des exemples issus des travaux de recherche conduits dans un contexte francophone depuis 10 ans sont présentés. Ces recherches apportent une description synthétique de la scène clinique mais offrent surtout la possibilité de mettre en évidence des facteurs de changements, et de tester des hypothèses pointues sur la manière de gérer la demande des patients, ou sur l'impact de l'accord patient -thérapeute.

Summary : This article belongs to the research trend called "Psychotherapy Research". The author describes the general methodological approach, which consists in schematizing the clinicians' hypothesis. The most commonly used instruments are questionnaires; they have to take into account subjective and psychodynamic variables. The results analysis has to deal with the context complexity. Profiles and multidimentional statistical approach are frequently used. Research examples conducted in French speaking countries since 10 years and coming from the author's data base are presented. They first describe the clinical situation, but they also bring to the fore factors of clinical change. they allow to test some specific hypothesis, concerning for instance how to deal with the patients' requests, or the influence of the patient-therapist agreement.
Mots-clés : psychothérapies, évaluation, enquêtes, questionnaires, méthodologie - Key-words : psychotherapies, evaluation, inquiry, questionnaires, ethodology.
Publié dans :Pratiques psychologiques,1,1995,15-22

QUALITY OF LIFE AND SOCIO-PROFESSIONAL REHABILITATION: STUDY ON PATIENTS WITH CHRONIC MENTAL DISEASES
Dazord A, Augier-Astolfi F, Guisti P; Frot-Coutaz E.

Résumé : Cette étude décrit une enquête concernant des patients (65 en tout) adressés à l'Unité De Réinsertion Socio-professionnelle (CHS Le Vinatier, Bron) pendant 14 mois. Le but était d'étudier l'influence de l'ergothérapie sur l'évolution clinique de patients psychotiques, et plus spécifiquement sur leur qualité de vie. Deux évaluations à l'aide questionnaires remplis par les patients et par le personnel médical ont été pratiquées; l' une lors de l'admission du patient et l'autre trois mois après. Les variables étudiées ont été les symptômes des patients, leur qualité de vie, et leur capacité à accomplir une tâche. Les études de validation ont montré que les questionnaires étaient des instruments fiables. Sur le plan symptomatique la population étudiée était anxieuse plutôt que déprimée, et assez autonome. L'insatisfaction concernait surtout les conditions matérielles de vie,. Les facteurs initiaux les plus corrélés à la qualité de vie après trois mois de traitement étaient surtout les aptitudes des patients à accomplir une tâche, et à un moindre degré leur gravité initiale.

Summary : this study describes an inquiry concerning patients (65 in all) who were refered to the Socio-Professional Rehabilitation Department (CHS Le Vinatier, Bron) over 14 months. The aim was to study the influence of occupational therapy on the clinical evolution of psychotic patients, and more specifically on their quality of life. Two evaluations using questionnaires filled out both by the patients and the medical staff were performed. One evaluation was carried out at admission , and the second 3 months later. The studied variables were the patients' symptoms, quality of life and ability to perform a task. Validation studies showed the answers to questionnaires to be reliable indicators. It was found that this group of psychotic patients was anxious rather than depressed, and fairly autonomous; their dissatisfaction mainly concerned material conditions. The initial factors most related to quality of life after 3 months of treatment were mainly connected with their ability to perform a task, and to a lesser extent with the initial gravity of symptoms.
Mots-clés : Enquête; patients psychotiques; questionnaires; qualité de vie; réhabilitation professionnelle. - Key-words : Inquiry; psychotic patients; questionnaires; quality of life; professional rehabilitation.
Publié dans : European Psychiatry,11,1996,277-285

EVALUATION DE LA QUALITE DE VIE DE PATIENTS DEPRIMES TRAITES DE MANIERE AMBULATOIRE
Dazord A, Noel F.

Résumé : Cette étude a été effectuée auprès de 1257 patients dépressifs traités de manière ambulatoire par la fluvoxamine. Leur qualité de vie a été estimée au début du traitement et six semaines plus tard. Le questionnaire utilisé est le "Profil de la qualité de vie subjective", qui a été largement validé en France en pathologie somatique. La validation de cet instrument auprès des patients dépressifs apparait tout à fait satisfaisante. L'intérêt des résultats est d'abord de permettre une description de ces patients, apparaissant comme indifférents à la plupart des domaines de la vie mais très insatisfaits en ce qui concerne leur santé. Contrastant avec cette indifférence généralisée, dans tous les domaines de la vie , les attentes des patients sont très importants. Après cinq semaines, l'amélioration de la qualité de vie est très nette pour la plupart des domaines , en particulier la sphère somatique. Parallèlement à ces résultats concernant les satisfactions des patients, nous avons pu montrer que leurs attentes initiales étaient plus importantes que chez les patients porteurs de pathologie somatique et avaient une valeur pronostique défavorable sur leur qualité de vie; Ainsi l'intérêt principal de ce travail est de monter qu'on dispose d'un auto-questionnaire particulièrement sensible pour suivre l'évolution des patients dépressifs.
Summary : This study concerns 1257 depressed out-patients, whose quality of life was evaluated before the beginning of a fluvoxamin treatment and six weeks later. We used the "Subjective Quality of Life Profile" questionnaire which has been previously validated in somatic diseases. The validation performed with these depressed patients appears to be quite satisfactory. The results provide a good description of the patients before the treatment: they seem to be indifferent to most domains but their health which they describe as very unsatisfactory. Contrasting with these results, patients' expectations appear to be very important in most domains, and the greater these initial expectations the poorer the evolution of their quality of life. After five weeks the patients' improvement in their quality of life is quite obvious especially in the somatic area. Another interesting finding concerns the high initial level of patients' expectations as compared with patients having somatic diseases. The higher these expectations, the poorer the outcome; It thus appears that a very sensitive self-questionnaire dealing with patients' quality of life in depression is available.
Mots-clés : Dépression, Evaluation, Evolution, Qualité de la vie, Questionnaire - Key-words : Depression, Evaluation, Outcomes, Quality of life, Questionnaire
Publié dans : L'Encéphale,XXII, 1996, 247-254

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