RECHERCHE EPIDEMIOLOGIQUE MULTICENTRIQUE : LA SANTE MENTALE EN POPULATION GENERALE, EN FRANCE ET DANS L'OCEAN INDIEN : IMAGES et REALITE

Coordinateur principal : J.L. ROELANDT

Centres participants :

LES COMORES (M. Allaoui), EVRY (P. Sadoul), LILLE (C. Lajugie, JL Roelandt), NANTES (R. Bocher), MADAGASCAR (M. Andriantseheno, J Raliterason), MAURICE (S. Motay), PARIS (A. Caria), La REUNION (JF Reverzy), TOURCOING (C. Gignac)

FRANCE - OCEAN INDIEN :

LEGITIMITE D'UNE RENCONTRE

• Mondialisation
• Urbanisation
• Paupérisation
• Exclusion
• Stigmatisation
• Religion

HISTORIQUE

• 1995 Premier regroupement 'Santé mentale dans l'Océan indien'
  à Tananarive (Madagascar)

• Demande explicite des pays de l'Océan indien :

  Þ problème de reconnaissance et de prise en compte des
  maladies mentales au niveau local

         Þ nécessite d'évaluer les besoins des populations (prévalence)
et les réponses disponibles (offre de soin)

         Þ afin de pouvoir orienter les politiques nationales de santé

• 1996 Soutien du Réseau Santé Mentale (RESAME) du
  Ministère français de la coopération, pour une étude
  épidémiologique multicentrique France-Océan indien

LE RESEAU DE CENTRES PARTICIPANTS

 

Investigateur principal :
EPSM Lille Métropole (DIRM & secteur 59G21)	JL Roelandt, MN Danjou, V. Garcin, N. Bruynooghe
Investigateur associé :
Centre Collaborateur OMS pour la recherche et la formation en santé mentale	A. Caria, N. Quemada
Faculté de sociologie, Lille I	P. Maillet, I. Soloche
Centres français :
CHS St Jacques Nantes	R. Bocher, A. Cholet
CHR Evry	P. Sadoul, A. Iglesias
EPSM de Lommelet St André	C. Lajugie
EPSM Lille Métropole	C. Gignac, B. Bryden
CH St Pierre le Tampon	JF Reverzy, B. Thébaud
Centres Océan indien :
Ministère de l'éducation et de la recherche des Comores	M. Allaoui
ARESAME (Association de recherche en santé mentale) de Madagascar	M. Andriantseheno, J. Raliterason, M. Radivoson
Hôpital Brown Sequard de l'Ile Maurice	S. Motay

OBJECTIFS DE LA RECHERCHE

OBJECTIFS PRINCIPAUX

• évaluer la prévalence des troubles mentaux dans la population générale

• décrire les représentations sociales liées à la maladie mentale, aux malades mentaux et aux différents modes de soins (psychiatriques, traditionnels, médecine parallèle), dans la population générale.

OBJECTIFS SECONDAIRES

• former des acteurs de terrain

• sensibiliser des partenaires sociaux, administratifs et politiques aux problèmes de prise en charge des malades mentaux.

DESCRIPTION DES CENTRES PARTICIPANTS (1)

 

	pop. nationale	pop. desservie par le centre	centre urbain, semi urbain ou rural	taux de chômage local	nb groupes ethniques
EVRY	81 067	330 000	urbain	12%	52
LILLE	238 384	174 689	urbain	15,1%
NANTES	500 000	67 000	urbain	14,7%
TOURCOING	94 000		urbain	17,6%
La REUNION	675 000	257 000	urbain, semi-urbain et rural	41,7%
COMORES
MADAGASCAR	3 601 127		semi-urbain	7,8	18
MAURICE	1 098 668		semi-urbain	5,5	4

DESCRIPTION DES CENTRES PARTICIPANTS (2)

 

	lits de psy /100 000 hbt	places extraho /100 000 hbt	pers. de santé /100 000 hbt	psychiatres /100 000 hbt	méd. Gén. /100 000 hbt	tradiprat. /100 000 hbt
EVRY	31	6/adultes 12/enfants	487	2 pédo-psy 11 psy	90	/
LILLE	95	/	1892	33	450
NANTES	100	37	100	6	180	/
TOURCOING	0	/	276	5	130
La REUNION	19,5	22,6 + 9,7 fam accueil	757	5,2 psy 1,2 pédo-psy	108	?
COMORES
MADAGASCAR	20,41		8,4	0,04	41	15
MAURICE	85	0	472	1,3	85

INSTRUMENTS UTILISES (1)

• MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview),
  développé par Y. Lecrubier, D. Sheehan et al.
  
• questionnaire diagnostique structuré
• basé sur les critères diagnostiques de la CIM-10 et du DSM-IV
• administré par des enquêteurs formés à la passation
• durée de passation : 15-20 minutes
• permet d'obtenir des estimations diagnostiques pour les troubles dépressifs, les troubles anxieux, les troubles de l'alimentation, les troubles liés à la consommation d'alcool ou de drogue et les troubles psychotiques.

INSTRUMENTS UTILISES (2)

• Questionnaire sur les représentations sociales de la folie/la maladie mentale et les différents modes de soins.

• questionnaire fermé
• développé simultanément par les centres français et ceux de
  l'Océan Indien
• administré par des enquêteurs formés à la passation
• durée de passation : 20-25 minutes
• permet d'explorer les représentations sociales de la folie, la maladie mentale, les fous, les malades mentaux et des différents modes de soins disponibles (psychiatrie, médecine parallèle, médecine traditionnelle)

ELABORATION DU QUESTIONNAIRE REPRESENTATIONS SOCIALES DE LA FOLIE

• Analyse de la littérature
• Proposition de questions par les équipes de secteur
• Mise en commun des questions (155 items)
• Sélection de 21 questions par le Comité scientifique (élimination des doublons, des trop longues, des trop complexes, des doubles négatives puis classement par vote)
• PRE-TEST : passation du préquestionnaire de 21 questions ouvertes à 15 personnes par site (population générale + partenaires administratifs, sociaux et politiques)

• Analyse de contenu des réponses aux questions ouvertes
• Sélection de 21 + 7 questions ouvertes
• Transformation des questions ouvertes en questions fermées (travail en ateliers internationaux par thème : folie/fou ; connaissance des soins ; recours aux soins)

• Revue d'experts (psychiatres, psychologues, anthropologues, et sociologues)

• Questionnaire pilote : 35 questions fermées + commentaires enquêteur et enquêté + 12 questions socio-démographiques

• Traduction et adaptation du questionnaire pilote pour les sites de l'Océan indien.
• ETUDE PILOTE : passation du questionnaire pilote à 100 personnes/site (50% femmes, entre 25 et 50 ans)
• Analyse des résultats
• Elaboration du questionnaire d'enquête définitif

METHODOLOGIE DE L'ETUDE PILOTE

• Formation d'enquêteurs à la passation des questionnaires (étudiants en sociologie, en psychologie et personnel soignant)

• Supervision des enquêteurs par un senior

• Recrutement aléatoire des enquêtés dans des lieux publics (centres commerciaux, administrations, centres culturels, bibliothèques, jardins publics...)
• Pour chaque site : 50% hommes-50% femmes, entre 25 et 50 ans

• Large place donnée aux commentaires spontanés des enquêteurs et des enquêtés, concernant l'acceptabilité des questionnaires

• Rapport d'étude pilote par site

CALENDRIER DE L'ENQUETE (1) 

Mai 1996	Elaboration du protocole d'enquête Motivation des équipes
Sept.-Déc. 1996	Mise au point du questionnaire pilote
19 Nov. 1996	Réunion de coordination des sites français et malgaches
2-5 Déc. 1996	Première réunion de coordination des sites français et de l'Océan indien à La Réunion travail en ateliers internationaux formation au MINI, présentation de l'enquête au Congrès 'Santé mentale, santé publique : 50 ans de départementalisation'
Janv.-Mai 1997	Formation des enquêteurs Etude pilote à Lille, Evry et Nantes

CALENDRIER DE L'ENQUETE (2)

  

Juin-Oct. 1997	Formation des enquêteurs Etude pilote à Madagascar, Comores et Maurice
Oct. 97-Janv. 98	Analyse des données de l'étude pilote
Fin Janv. 1998	Deuxième réunion de coordination des sites français et de l'Océan indien à Lille travail en ateliers internationaux présentation des résultats préliminaires au Congrès 'Ethnopsychiatrie, un fardeau si pesant ?'
Fév.-Juin 1998	Enquête sur échantillon de 1000 personnes/site, en France et dans l'Océan indien
Juill.-Déc. 1998	Analyse des données de l'enquête
Début 1999	Réunion de fin d'enquête dans l'Océan indien et présentation des résultats définitifs

CONCLUSIONS PROVISOIRES

• Meilleure connaissance de l'image et de la réalité de la santé mentale dans la population générale desservie par les équipes.
• Sensibilisation des équipes à la méthodologie de recherche
• Sensibilisation des autorités locales aux problèmes de santé mentale
• Elargissement des réseaux de partenaires sociaux, administratifs et politiques des soins.
• Echanges Nord-Sud/Sud-Sud/Nord-Nord
  • conférences
  • stages
  • visites
  • réseaux et associations